Как найти правильные слова, чтобы сказать врачу с когнитивными нарушениями, что он не может заниматься практикой? | Ранджана Шривастава

Десятилетия назад, во время нехватки кадров, меня повысили до более высокой должности, где я отвечал за отделение, полное пациентов, и принимал множество последующих решений.

С моим голым опытом я знал, что должен оставаться в своих пределах.

Однажды я встретил молодого пациента, который не говорил по-английски, был очень слаб и имел недостаточный вес. Она прошла ряд тестов, чтобы, наконец, обнаружить очень агрессивный рак. Но диагностика была только началом. Каждый день ее встревоженные дети умоляли меня о руководстве, не зная, что я не в себе и нуждаюсь в руководстве.

Но мой босс, похоже, не заботился о пациентах. Он время от времени посещал туры, и когда он это делал, это было так, как будто он делал одолжение. У кровати он тихо пробормотал, но, похоже, не мог решиться. Простые вопросы сбивали его с толку, а затем, прежде чем я могла поговорить с ним наедине, он быстро отступал. Я был сбит с толку.

Когда его задание было выполнено, первой задачей нового помощника было созвать семейное собрание. На доске он нарисовал простые картинки, изображающие страшный диагноз, и осторожно подвел семью к успокоительным. Я помню трагедию, как будто это было вчера, и до сих пор сочувствую больному и его семье за ​​ужасные недели.

Все это время я считал первого врача аутсайдером, пока недавний разговор с одним из медицинских офицеров не заставил меня переосмыслить. Она подумала, что самое трудное, что ей приходилось делать, — это говорить врачам с когнитивными нарушениями, что они непригодны для практики. Иногда толчком служили нарастающие жалобы больных; В других случаях беспокойства коллег шептали, а потом становились более насущными.

Доктор неизбежно возражал: поворот навстречу рассматривался как поворот против. С другой стороны, забытый коллега с трудом справляется со сложными операциями и документирует решения; С другой стороны, рассвет осознания старого друга, что что-то не так, прерывался моментами ужаса. Она сказала, что найти правильное сочетание эмпатии и уверенности в себе было самой сложной задачей.

Мне, как молодому врачу, никогда не приходило в голову, что врачи могут разделить боль наших пациентов. У меня не хватило словарного запаса, чтобы сказать, что у моего пожилого начальника могут быть когнитивные нарушения, но теперь, когда стареющее население, меняющаяся экономика и изменение отношения к выходу на пенсию сопровождаются ростом числа врачей, практикующих с когнитивными нарушениями, я подозреваю, мы должны найти правильные слова.

а Отчет был найден в 2021 году Что 13% врачей США старше 70 лет настолько когнитивно ослаблены, что не могут заниматься самостоятельно. Между тем, 22% канадских врачей старше 75 лет. Говорили, что у нее «серьезные дефекты». в своих практиках.

Из 41 врача старше 60 лет, которые были направлены в Медицинский совет штата Новый Южный Уэльс для зарегистрированных лиц с ограниченными возможностями, 54% Обнаружены когнитивные нарушения и 12% страдали деменцией.

Австралийские врачи старше 65 лет У вас более высокий уровень уведомлений о неправильных рецептах, снижении когнитивных функций, несоответствующей документации и деструктивном поведении.

Существует четкая связь между нормальным старением и снижением когнитивных функций. Но возрастные ухудшения очень вариабельны, и больший когнитивный резерв может быть защитным. Более того, то, что пожилые клиницисты могут потерять в текучих способностях (поиске новых способов решения проблем), они часто компенсируют кристаллизованным интеллектом (кумулятивным накопленным знанием). Некоторые из самых мудрых и прощающих врачей, которых я знаю, находятся на закате своей карьеры — они могут не использовать новейшие уловки, но они в надежных и надежных руках.

Индия, Ирландия и Япония вводят обязательный пенсионный возраст для врачей из-за проблем с производительностью. Как и в США и Великобритании, Австралия не требует выхода на пенсию по возрасту, что поднимает сложный вопрос о том, как выявить врачей-инвалидов до того, как пациенты пострадают.

Врачи обычно сочувствуют своим коллегам и неохотно сообщают о своих опасениях. в большом опросе17% американских врачей лично знают слабого врача, непригодного для практики, но треть опрошенных врачей не считают, что это будет мешать их работе, а еще треть не желает иметь дело с такими коллегами.

Добровольный отход от медицины во многих случаях требует мужества и проницательности, которые могут отсутствовать в самых тяжелых случаях.

Пациенты, которые ежедневно отдают свою жизнь в руки врачей, заслуживают того, чтобы знать, что они в безопасности, и по мере появления новых проблем их благополучие становится все более важным. Это заставляет регулирующие органы балансировать между дискриминацией пожилых врачей и защитой общественных интересов. Потолок выхода на пенсию может зависеть от характера работы человека и, следовательно, сложности определения глобальной политики.

Реактивная реакция на когнитивные нарушения, которая включает в себя демонстрацию клиницисту, что дверь лишена нюансов и несправедлива. Альтернативы могут включать введение ограничений на самые напряженные рабочие места, которые способствуют ошибкам, такие как последовательные ночные смены, дежурства по вызову, экстренные вызовы и сложные процедуры. Взвешенный подход может задействовать мудрость пожилых клиницистов, позволяя перейти к обучению, наставничеству, выборочным исследованиям и административным ролям. В условиях нехватки кадров это может быть беспроигрышным предложением.

Оценки квалификации уже давно обсуждаются как способ поддержания стандартов.

Когда его проводят дружественные (или сопротивляющиеся) партнеры или организация, имеющая долги, этот процесс может быть недостаточно строгим. Поэтому эксперты предлагают в качестве отправной точки независимое возрастное когнитивное исследование ключевых областей, включая исполнительную функцию, язык, память, двигательные навыки и зрительно-пространственное восприятие. Точные параметры могут ограничить ошибочные результаты, а продольное тестирование может использоваться вместо произвольного разрезания.

Провал скринингового теста будет не концом, а началом более комплексной оценки для выявления наиболее уязвимых клиницистов при одновременном снижении риска выявления других. Некоторые опасаются, что этот процесс будет носить не поддерживающий, а карательный характер. Но мы также не можем допустить, чтобы лучшее было врагом хорошего.

Хотя мы должны уважать старшинство и мудрость врачей, наша высшая ответственность должна быть перед нашими пациентами.

Врачи часто советуют пациентам, что во многих случаях не существует наилучшего подхода, есть только справедливый, вдумчивый и информированный подход, дающий право на второе мнение. Даже самые посредственные врачи когда-то понимали святость первокурсник — Во-первых, не навреди. Когда этот врач больше не может, остальные из нас должны уважать чувства своими действиями.